中央气道肿瘤的腔内处理.pdf
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1
中央气道肿瘤的腔内处理 中央气道肿瘤的腔内处理
第二军医大学长海医院呼吸内科 第二军医大学长海医院呼吸内科
白 白 冲 冲
(一)支气管镜在 (一)支气管镜在
诊断中的应用 诊断中的应用
? ? TBNA TBNA是目前纵隔内、气道壁及气道外病灶及肿大淋 是目前纵隔内、气道壁及气道外病灶及肿大淋
巴结病因诊断首选方法 巴结病因诊断首选方法
? ? Versteegh Versteegh和 和Swierenga Swierenga对 对150 150例患者进行隆突穿刺， 例患者进行隆突穿刺，其中 其中25 25例确诊恶性肿瘤( 例确诊恶性肿瘤(16 16%) %)
1. 1.经支气管针吸活检( 经支气管针吸活检(TBNA TBNA) )
N分期
? 根据CT的N分期
50% 正确
25% 高估
25%低估
纵隔淋巴结转移分期，CT 或 PET?
? CT对纵隔淋巴结分期的敏感度为40%-
65%，特异度为45%-90%
? CT对纵隔淋巴结分期的假阳性和假阴
性为 10-20%
? PET 有可能替代纵隔镜在纵隔淋巴结
分期的作用2
纵隔淋巴结转移分期，CT 或 PET?
81 % 76 % Kerstine
KH,1998
81 % 78 % Chin R,1995
86% 66% 91% 75% Pieterman
RM,2000;
PET CT PET CT
特异性 敏感性
85 200 Herth et al.
82 242 Herth et al.
69 349 Gasparini.
73 160 Wang et al.
72 101 Bilaceroglu.
确诊率(%) 例数 作者
TBNA诊断确诊率
Sensitivity and specificity of TBNA in a
large academic center
0
20
40
60
80
100
120
4L
4R
7
>=10R
>=10L
Total
Station
percentage
Sensitivity
specificity
diagnostic accuracy
Zhu Bo, et al. (WCLC,2007,P1-104)
是用超声支气管镜或将微型超声
探头(USP)通过支气管镜进入气
管、支气管管腔，通过实时超声扫
描，获得气管、支气管管壁各层次
以及周围相邻脏器的超声图像，从
而进一步提高诊断水平。
Bolliger CT, Mathur PN. Interventional Bronchoscopy .
1st ed. Switzerland : Karger , 2000. 80-93.
2. 2. 经纤支镜腔内超声( 经纤支镜腔内超声(EBUS EBUS) )
? 支气管镜检查由于受气道表面和管
腔结构的限制，对于支气管管壁内
或管腔外的病灶，往往只能根据间
接征象，如粘膜色泽改变、局部粘
膜水肿、隆起、支气管管腔狭窄、支气管软骨的起伏状态、压迹来判
断。
Wang KP, Haponik EF, Mehta AC. Flexible Bronchoscopy . 1st ed. Oxford: Blackwell, 1995.136-159.
? 胸部CT等检查有助于诊断，但其准确率更主
要的是依赖于临床经验。
? 对于纵隔内病灶，PET、MRI、CT等可用于
诊断、区分纵隔内结构，但其肺癌TNM分期
与术后符合率仅60%，纵隔内转移性淋巴结
的发现率为50%，另外有25%为假阳性，25
%为假阴性。
? 常规的纵隔镜正确率为60%，也有16%假阴
性。
Wallace MB, et al.. Ann Thorac Surg, 2004,77:1763-1768.3
12 例病灶呈低回声侵及整个支气管管
壁，其内部回声明显不均匀，伴高回声斑及不
规则无回声区，细胞学证实8例为腺癌，4例鳞
癌。
4 例病灶呈圆形低回区，内部回声均匀，有强回声包膜与周围分界清楚，超声诊断为肿
大的淋巴结，为腺癌淋巴结转移。---- ----白冲 白冲 等，中华结核和呼吸杂志 等，中华结核和呼吸杂志 2002 2002； ；25 25( (9 9)： )：563 563
声像图特征
USP的诊断价值在于较高的定位准确性，可分辨
直径>2cm的病灶直径>1cm的淋巴结，通过超声可清楚
地显示病灶的大小、深度、距黏膜表面的距离与周围
组织的关系，为穿刺针吸活检 定位，并可区别和避
开支气管黏膜下和周围的血管，提高穿刺的成功率和
准确性。同时USP具有较高的定性价值。----白冲 等，中国医学影像技术 2000；16(12)：1061
? 更准确地判定局部T分期
? 更准确地判定肿瘤早期分期
? 更有利于肿瘤的早期治疗
? 更准确地判定N分期
? 提高了SPN诊断效率4
? 黏膜层：高回声区
? 黏膜下层：回声较低
? 支气管软骨组织：回
声低，但在软骨组织
外常有软骨膜，软骨
膜为高回声区
Kurimoto N, et al. Chest, 1999,115:1500-1506.
正常气管、支气管及分支的超声图像
? 肺癌在气道管壁内的浸润可薄可厚，超声上显示的结
构也有明显差异，其回声可从低回声至强回声。
管壁或管外浸润性病变声像图表现
Shannon JJ, et al. Am J Respir Crit Care Med, 1996,153:1424-1430
Wiersema MJ,et al. 2001,219:252-257
EBUS在鉴别肿瘤浸润与外压中的作用
? 131例中央型肺癌患者，105例在胸部CT和纤支镜检查后手 术，鳞癌占大多数
? CT-----------浸润81例(77%)
? EBUS-------浸润49例(47%)，外压56例(53%)
? 术后病理---浸润55例(52%)，外压50例(48%)
? CT--------特异性 28%， 敏感性 75%， 准确性 51% ? EBUS----特异性 100%，敏感性 89%，准确性 94%
Hearth F. Chest 2003；123:458-462
EBUS对肺癌纵隔和肺门淋巴结转移的应用
? 1996-2000年应用EBUS对37例肺癌患者每月进
行检查
? 其中27例在CT上未见到肺门淋巴结，但EBUS发
现<10mm 和≥ 10mm有9例和2例
? 16例病人手术，术后证实EBUS符合率92%，EBUS+CT的符合率100%
? EBUS对肺门淋巴结(<10mm)的诊断能力高
于CT
Okamoto H, eta l. Chest,2002;121:1498
发现率90-95%
EBUS引导下TBNA EBUS-TBNA
CT上显示纵隔淋巴结阴性 ......
中央气道肿瘤的腔内处理 中央气道肿瘤的腔内处理
第二军医大学长海医院呼吸内科 第二军医大学长海医院呼吸内科
白 白 冲 冲
(一)支气管镜在 (一)支气管镜在
诊断中的应用 诊断中的应用
? ? TBNA TBNA是目前纵隔内、气道壁及气道外病灶及肿大淋 是目前纵隔内、气道壁及气道外病灶及肿大淋
巴结病因诊断首选方法 巴结病因诊断首选方法
? ? Versteegh Versteegh和 和Swierenga Swierenga对 对150 150例患者进行隆突穿刺， 例患者进行隆突穿刺，其中 其中25 25例确诊恶性肿瘤( 例确诊恶性肿瘤(16 16%) %)
1. 1.经支气管针吸活检( 经支气管针吸活检(TBNA TBNA) )
N分期
? 根据CT的N分期
50% 正确
25% 高估
25%低估
纵隔淋巴结转移分期，CT 或 PET?
? CT对纵隔淋巴结分期的敏感度为40%-
65%，特异度为45%-90%
? CT对纵隔淋巴结分期的假阳性和假阴
性为 10-20%
? PET 有可能替代纵隔镜在纵隔淋巴结
分期的作用2
纵隔淋巴结转移分期，CT 或 PET?
81 % 76 % Kerstine
KH,1998
81 % 78 % Chin R,1995
86% 66% 91% 75% Pieterman
RM,2000;
PET CT PET CT
特异性 敏感性
85 200 Herth et al.
82 242 Herth et al.
69 349 Gasparini.
73 160 Wang et al.
72 101 Bilaceroglu.
确诊率(%) 例数 作者
TBNA诊断确诊率
Sensitivity and specificity of TBNA in a
large academic center
0
20
40
60
80
100
120
4L
4R
7
>=10R
>=10L
Total
Station
percentage
Sensitivity
specificity
diagnostic accuracy
Zhu Bo, et al. (WCLC,2007,P1-104)
是用超声支气管镜或将微型超声
探头(USP)通过支气管镜进入气
管、支气管管腔，通过实时超声扫
描，获得气管、支气管管壁各层次
以及周围相邻脏器的超声图像，从
而进一步提高诊断水平。
Bolliger CT, Mathur PN. Interventional Bronchoscopy .
1st ed. Switzerland : Karger , 2000. 80-93.
2. 2. 经纤支镜腔内超声( 经纤支镜腔内超声(EBUS EBUS) )
? 支气管镜检查由于受气道表面和管
腔结构的限制，对于支气管管壁内
或管腔外的病灶，往往只能根据间
接征象，如粘膜色泽改变、局部粘
膜水肿、隆起、支气管管腔狭窄、支气管软骨的起伏状态、压迹来判
断。
Wang KP, Haponik EF, Mehta AC. Flexible Bronchoscopy . 1st ed. Oxford: Blackwell, 1995.136-159.
? 胸部CT等检查有助于诊断，但其准确率更主
要的是依赖于临床经验。
? 对于纵隔内病灶，PET、MRI、CT等可用于
诊断、区分纵隔内结构，但其肺癌TNM分期
与术后符合率仅60%，纵隔内转移性淋巴结
的发现率为50%，另外有25%为假阳性，25
%为假阴性。
? 常规的纵隔镜正确率为60%，也有16%假阴
性。
Wallace MB, et al.. Ann Thorac Surg, 2004,77:1763-1768.3
12 例病灶呈低回声侵及整个支气管管
壁，其内部回声明显不均匀，伴高回声斑及不
规则无回声区，细胞学证实8例为腺癌，4例鳞
癌。
4 例病灶呈圆形低回区，内部回声均匀，有强回声包膜与周围分界清楚，超声诊断为肿
大的淋巴结，为腺癌淋巴结转移。---- ----白冲 白冲 等，中华结核和呼吸杂志 等，中华结核和呼吸杂志 2002 2002； ；25 25( (9 9)： )：563 563
声像图特征
USP的诊断价值在于较高的定位准确性，可分辨
直径>2cm的病灶直径>1cm的淋巴结，通过超声可清楚
地显示病灶的大小、深度、距黏膜表面的距离与周围
组织的关系，为穿刺针吸活检 定位，并可区别和避
开支气管黏膜下和周围的血管，提高穿刺的成功率和
准确性。同时USP具有较高的定性价值。----白冲 等，中国医学影像技术 2000；16(12)：1061
? 更准确地判定局部T分期
? 更准确地判定肿瘤早期分期
? 更有利于肿瘤的早期治疗
? 更准确地判定N分期
? 提高了SPN诊断效率4
? 黏膜层：高回声区
? 黏膜下层：回声较低
? 支气管软骨组织：回
声低，但在软骨组织
外常有软骨膜，软骨
膜为高回声区
Kurimoto N, et al. Chest, 1999,115:1500-1506.
正常气管、支气管及分支的超声图像
? 肺癌在气道管壁内的浸润可薄可厚，超声上显示的结
构也有明显差异，其回声可从低回声至强回声。
管壁或管外浸润性病变声像图表现
Shannon JJ, et al. Am J Respir Crit Care Med, 1996,153:1424-1430
Wiersema MJ,et al. 2001,219:252-257
EBUS在鉴别肿瘤浸润与外压中的作用
? 131例中央型肺癌患者，105例在胸部CT和纤支镜检查后手 术，鳞癌占大多数
? CT-----------浸润81例(77%)
? EBUS-------浸润49例(47%)，外压56例(53%)
? 术后病理---浸润55例(52%)，外压50例(48%)
? CT--------特异性 28%， 敏感性 75%， 准确性 51% ? EBUS----特异性 100%，敏感性 89%，准确性 94%
Hearth F. Chest 2003；123:458-462
EBUS对肺癌纵隔和肺门淋巴结转移的应用
? 1996-2000年应用EBUS对37例肺癌患者每月进
行检查
? 其中27例在CT上未见到肺门淋巴结，但EBUS发
现<10mm 和≥ 10mm有9例和2例
? 16例病人手术，术后证实EBUS符合率92%，EBUS+CT的符合率100%
? EBUS对肺门淋巴结(<10mm)的诊断能力高
于CT
Okamoto H, eta l. Chest,2002;121:1498
发现率90-95%
EBUS引导下TBNA EBUS-TBNA
CT上显示纵隔淋巴结阴性 ......
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